Για την ομάδα του Λευτέρη Βελαλόπουλου τα γκολ σημείωσαν οι: Κάτσα (4΄ και 66΄), Βελαλόπουλος (16΄ και 40΄) και Σουράνης (19΄ και 63΄). Για την ομάδα της Σίφνου σκόραραν οι Φουτουλάκης (48΄ και 72΄) και Ζιώγας (75΄).

Διαιτητής: Βακόνδιος, βοηθοί: Φραγκογιάννη-Ζουγανέλης

ΠΑΣ Τήνου (Βελαλόπουλος): Δεληγιάννης, Ψάλτης (Χύσα 67΄), Σουράνης, Λούβαρης, Καλαμαρας, Μάρκου, Δεσύπρης (Μούτσα 76΄), Βελαλόπουλος, Δασκαλόπουλος (Αλβέρτης 46΄), Kaca, Ζάρπας (Φώσκολος Ο 46΄-Δεσύπρης 76΄)

Πανσιφναϊκός (Πατσούρας): Γκολέτσος, Λουμίδης, Ατσόνιος Ι, Λουμίδης, Ξύδης, Φουτουλάκης, Ατσόνιος Π, Ατσόνιος Ν, Ζιώγας, Ψαράντης, Τρούλλος